Huidkanker van het gelaat

Wanneer de gezondheid van uw huid samenkomt met de kunst van de reconstructie van het gelaat. Een verdacht huidletsel op het gezicht, de oogleden, de neus, de lippen of de hals roept meteen twee belangrijke vragen op: wordt de tumor volledig en definitief verwijderd? En behoudt mijn gezicht zijn harmonie, zijn uitdrukking en zijn natuurlijkheid?

Als chirurg gespecialiseerd in hoofd, gelaat en hals geeft Dr. Yousefpour een globaal antwoord op die twee vragen. Dankzij een grondige beheersing van de anatomie van hoofd en hals wordt elke ingreep vanaf het begin als een dubbele handeling opgevat: de ziekte uitroeien volgens de strengste oncologische normen en de weefsels herstellen volgens de gouden regels van de plastische en esthetische chirurgie.

Het protocol, stap voor stap.

1. Stap 1

   Consultatie en klinische kartering

   Dermatoscopisch onderzoek, 3D-anatomische beoordeling van het letsel, diagnostische biopsie indien nodig en een grondig gesprek over de herstelstrategie.

2. Stap 2

   Ingreep op maat

   Onder plaatselijke verdoving, bewuste sedatie of algemene verdoving, afhankelijk van de omvang van de verwijdering en de noodzaak van een ingreep aan de hals.

3. Stap 3

   Anatomopathologische bevestiging

   Systematisch weefselonderzoek van het weggenomen stuk om de diagnose te bevestigen en na te gaan dat er geen tumorrest aan de randen achterblijft (gezonde marges, R0).

4. Stap 4

   Begeleiding van het litteken

   Massageprotocollen, siliconenverbanden, zonbescherming en strikte periodieke oncologische opvolging.

Onze domeinen en de behandelde aandoeningen

Een vroege diagnose en een nauwkeurige analyse van de huidstructuur zijn essentieel:

• Basaalcelcarcinoom: de meest voorkomende huidkanker, vaak veroorzaakt door herhaalde blootstelling aan de zon. Hoewel het langzaam groeit en gewoonlijk niet uitzaait naar de lymfeklieren, vraagt de plaatselijke groei in het gezicht (neus, oren, slapen) een verwijdering tot op de millimeter om belangrijke structuren te sparen.

• Plaveiselcelcarcinoom (spinocellulair carcinoom): een agressievere tumor die de onderliggende weefsels kan binnendringen en kan uitzaaien naar de lymfeklieren van de hals. Hij vraagt een strikte verwijderingsstrategie en een aandachtige opvolging van de lymfeklieren.

• Melanoom van hoofd en hals: zeer gespecialiseerde chirurgische behandeling met driedimensionale marges aangepast aan de Breslow-dikte, en een nauwkeurige beoordeling van de lymfeklieren van de hals.

• Voorstadia en zeldzame tumoren: ernstige actinische keratosen, ziekte van Bowen, merkelcelcarcinomen en dermatofibrosarcomen.

Oncologische verwijdering met gecontroleerde marges

Genezing staat absoluut voorop. Dr. Yousefpour past de strengste internationale protocollen toe om het letsel met gezonde veiligheidsmarges (aan het oppervlak en in de diepte) te verwijderen, voor een maximale plaatselijke controle.

Onmiddellijke esthetische reconstructie: uw identiteit bewaren

Een tumor verwijderen mag niet ontsieren. Dankzij zijn beheersing van de plastische chirurgie van het gelaat verplaatst Dr. Yousefpour het naburige weefsel volgens nauwkeurige anatomische lagen:

• Plastieken en lokale lappen (verschuiving, rotatie, transpositie): herschikken van de naburige huid op maat, met dezelfde textuur, kleur en dikte.

• Respect voor de esthetische eenheden van het gelaat: de sneden worden verborgen in natuurlijke groeven, expressielijnen (lijnen van Langer), de rand van de oogleden, de neusvleugels of de haarlijn.

• Samengestelde of volledige huidtransplantaten: genomen op discrete plaatsen (achter het oor, boven het sleutelbeen) wanneer het sparen van weefsel dat vereist.

Behandeling van de hals en halsklieruitruiming

Anders dan bij een zuiver dermatologische of oppervlakkige cosmetische behandeling laat de chirurgische opleiding in hoofd en hals Dr. Yousefpour toe de volledige uitbreiding van de tumor te behandelen, ook wanneer de lymfeklieren van de hals aangetast zijn:

• Selectieve of gemodificeerd radicale halsklieruitruiming: verwijdering van alle aangetaste lymfeklieren of klieren met een hoog risico op uitzaaiing.

• Behoud van zenuwen en bloedvaten: dissectie tot op de millimeter die de aangezichtszenuw (randtak), de nervus accessorius (beweeglijkheid van de schouder), de nervus vagus, de halsslagader en de vena jugularis interna beschermt.

Veelgestelde vragen

• Houd ik een zichtbaar litteken in het gezicht? Elke snede in de huid laat een spoor na, maar de zichtbaarheid van het litteken hangt volledig af van de sluitingstechniek. De sneden worden verborgen in de schaduwen en natuurlijke plooien van het gezicht (neus-lipplooien, voorhoofdsrimpels, kraaienpootjes, groeven achter het oor); de spanning wordt opgevangen in de diepe lagen met onzichtbare oplosbare hechtingen, voor een fijn, vlak en discreet litteken.

• Wat maakt de expertise van een hoofd-halschirurg uit? Hoofd en hals bevatten een unieke dichtheid aan structuren: motorische zenuwen van de gelaatsuitdrukking, kraakbeen van neus en oren, speekselgangen en belangrijke bloedvaten. Een chirurg gespecialiseerd in deze zone kan de tumor verwijderen zonder die structuren te beschadigen, het reliëf van het gezicht plastisch herstellen en ook de halsklieren behandelen als de tumor uitgezaaid is.

• Waarom en wanneer een halsklieruitruiming? Sommige agressieve huidkankers (melanomen, uitgebreide plaveiselcelcarcinomen) hebben de neiging uit te zaaien naar de halsklieren. Wanneer die klieren verdacht of bevestigd aangetast zijn, is de halsklieruitruiming de enige curatieve en definitieve chirurgische behandeling; ze laat toe de regionale ziekte uit te roeien voordat ze zich in de rest van het lichaam verspreidt.

• Welke verdoving wordt aanbevolen? De verwijdering van een gewoon letsel en de onmiddellijke reconstructie met een lokale lap gebeuren meestal onder plaatselijke verdoving, al dan niet met intraveneuze sedatie, in dagopname. Wanneer een complexe reconstructie met een grote lap of een halsklieruitruiming nodig is, gebeurt de ingreep onder algemene verdoving.

• Wanneer zijn de resultaten van het weefselonderzoek bekend? Het weggenomen weefsel wordt dezelfde dag naar het laboratorium gestuurd. De volledige resultaten (aard van het letsel en toestand van de marges) zijn meestal binnen 7 tot 10 werkdagen bekend, bij de controleconsultatie na de operatie.

Medische informatie: aard van de ingreep

Dr. Yousefpour legt u de indicaties, de oncologische doelstellingen en het persoonlijke reconstructieplan uit. Afhankelijk van uw situatie omvat de ingreep:

• De volledige oncologische verwijdering van het huidletsel met een aangepaste veiligheidsmarge.

• Het systematische weefselonderzoek in een gespecialiseerd laboratorium.

• De esthetische en functionele reconstructie (rechtstreekse hechting, lokale verschuivings- of rotatielap, huidtransplantaat).

• Indien aangewezen: de halsklieruitruiming als definitieve chirurgische behandeling bij uitzaaiing of een regionaal risico op uitzaaiing naar de lymfeklieren.

Mogelijke risico’s en complicaties

Hoewel de ingreep met de grootste technische nauwkeurigheid in een steriele, conforme omgeving gebeurt, houdt elke operatie risico’s in:

• Algemene en littekencomplicaties: bloeding, bloeduitstorting die soms moet worden verwijderd, tijdelijke blauwe plekken in het gezicht; infectie van de operatiezone die plaatselijke zorg of antibiotica vraagt; vertraagde genezing, gedeeltelijk afsterven van de wondrand of de lap (vooral bij rokers); onesthetische, verdikte of verkleurde littekens die langere zorg of een bijwerking kunnen vragen.

• Complicaties van de reconstructie en de zenuwen: tijdelijk verminderd of verloren gevoel rond de geopereerde zone; tijdelijke asymmetrie of een licht gespannen gevoel bij het bewegen van het gezicht tijdens de genezing.

• Bij een halsklieruitruiming: tijdelijke (zeer zelden blijvende) zwakte of verlamming van de randtak van de aangezichtszenuw (asymmetrische glimlach) of van de nervus accessorius (moeite met het heffen van de schouder); ophoping van lymfevocht of zwelling van de hals, die na verloop van tijd verdwijnt.

• Oncologisch risico: een nieuwe ingreep (bijsnijden van de randen) kan nodig zijn als het weefselonderzoek microscopisch onvoldoende marges toont.

Aanbevelingen en engagement van de patiënt

Om het oncologische en esthetische resultaat te optimaliseren, verbindt u zich ertoe:

• Elke behandeling met bloedverdunners of plaatjesremmers en elke geneesmiddelenallergie te melden.

• Absoluut te stoppen met roken, minstens 2 tot 4 weken vóór en na de ingreep, om afsterven van de huid te vermijden.

• Rechtstreekse blootstelling van de littekens aan de zon te vermijden gedurende minstens 12 maanden (zonnecrème SPF 50+).

• Naar de geplande controle- en oncologische opvolgingsafspraken te komen.

Geïnformeerde toestemming

Vóór de ingreep krijgt u een document met medische informatie en geïnformeerde toestemming. Door het te ondertekenen bevestigt u dat u deze informatie hebt gelezen en begrepen, duidelijke uitleg hebt gekregen over de aandoening, de behandelingsmogelijkheden, de oncologische chirurgie, de reconstructie en, in voorkomend geval, de halsklieruitruiming, dat u al uw vragen hebt kunnen stellen en dat u vrij en geïnformeerd toestemt.