Convalescence après une chirurgie orthognathique, semaine par semaine

« Est-ce que ça fait mal ? », « Combien de temps vais-je être gonflé ? », « Quand pourrai-je retravailler ? » : ce sont les questions les plus fréquentes avant une chirurgie des mâchoires. Voici le déroulement habituel de la convalescence, semaine par semaine. Chaque patient récupère à son rythme, et les consignes écrites remises après votre intervention restent la référence.

À l’hôpital : les premières 24 à 48 heures

L’intervention se fait sous anesthésie générale et dure 2 à 5 heures selon qu’elle porte sur une ou deux mâchoires. Elle est suivie de 1 à 2 nuits d’hospitalisation.

Au réveil, le visage est déjà gonflé et les lèvres sont souvent engourdies. La douleur est contrôlée par des antalgiques donnés à heures régulières. Des élastiques légers guident l’articulé, sans bloquer les mâchoires. Vous quittez l’hôpital lorsque vous buvez et vous alimentez suffisamment, avec vos consignes écrites et vos médicaments.

Semaine 1 : le gonflement est au premier plan

C’est la semaine la plus inconfortable.

• Le gonflement augmente pendant les premiers jours et atteint son maximum vers le troisième jour, puis diminue progressivement. Des ecchymoses peuvent apparaître sur les joues ou le cou.
• Le froid aide beaucoup : un masque de cryothérapie ou de la glace, par périodes de 20 minutes, pendant les 48 à 72 premières heures.
• Dormez la tête surélevée, sur deux oreillers, pour limiter l’enflure.
• La douleur est en général modérée et bien contrôlée si les antalgiques et anti-inflammatoires prescrits sont pris à heures régulières, sans attendre qu’elle s’installe.
• Les lèvres ont tendance à se dessécher : hydratez-les souvent avec de la vaseline.
• Après une chirurgie de la mâchoire supérieure, le nez est souvent bouché la première semaine. Utilisez uniquement un spray d’eau saline.

Ne forcez pas l’ouverture de la bouche pendant cette première semaine. Faites de courtes marches régulières : rester allongé en permanence n’est pas conseillé.

Semaines 2 et 3 : le retour progressif aux activités

Le gonflement diminue nettement, même s’il reste une partie plus discrète pendant plusieurs semaines. L’énergie revient.

• Les activités courantes reprennent en général après 2 à 3 semaines. Un travail de bureau est souvent possible à ce moment-là ; un travail physique demande plus de temps.
• Vers le dixième jour, commencent des exercices doux pour retrouver l’ouverture de la bouche : des mouvements lents, sans forcer, pour atteindre une ouverture d’un à deux doigts.
• Les contrôles postopératoires permettent de vérifier la cicatrisation, l’articulé et les élastiques, et de vous indiquer quand passer d’une alimentation liquide à une alimentation molle.

L’alimentation : liquide, puis molle pendant 4 à 6 semaines

L’os met 6 à 8 semaines à se consolider. Pendant ce temps, il ne faut pas solliciter les plaques qui maintiennent les mâchoires dans leur nouvelle position.

• Après l’intervention, l’alimentation est d’abord liquide, puis molle, pendant 4 à 6 semaines au total. Évitez tout aliment dur ou qui demande un effort de mastication.
• Fractionnez en 5 à 6 petits repas par jour et enrichissez-les (beurre, crème, compléments protéinés) pour éviter de perdre trop de poids.
• Buvez 2 à 3 litres par jour, plutôt froid ou tiède les premiers jours.
• Après une chirurgie de la mâchoire supérieure, pendant 4 semaines : ne vous mouchez pas, n’éternuez pas la bouche fermée et n’utilisez pas de paille.

Le passage du liquide au mou, puis le retour à une alimentation normale, se font progressivement, selon les indications données lors des contrôles.

Après 6 à 8 semaines : la consolidation

L’os est consolidé. La mastication est reprise progressivement, et le sport aussi : pas de sport de contact ni d’effort cardiovasculaire intense pendant 6 à 8 semaines. L’orthodontiste reprend ensuite les réglages de finition, pendant quelques mois.

La sensibilité de la lèvre et du menton

Après une ostéotomie de la mâchoire inférieure, une perte de sensibilité de la lèvre inférieure et du menton est fréquente au début, car le nerf alvéolaire inférieur traverse l’os à cet endroit. Heureusement, elle est le plus souvent temporaire et récupère progressivement sur plusieurs mois. Elle peut toutefois être parfois permanente, le plus souvent sous la forme d’un engourdissement partiel. Dans ce cas, le cerveau s’adapte avec le temps : la sensation devient de moins en moins gênante, et beaucoup de patients finissent par ne plus la remarquer au quotidien. Après une chirurgie de la mâchoire supérieure, c’est la lèvre supérieure et les ailes du nez qui peuvent être engourdies temporairement.

Le trajet du nerf est repéré en 3D sur le CBCT avant l’intervention, et la coupe de l’os par piézochirurgie (ultrasons) aide à limiter ce risque.

L’hygiène de la bouche

• Dès le lendemain, brossez les dents et les bagues après chaque repas avec une brosse ultra-souple, sans toucher les gencives incisées.
• Après 48 heures, commencez les bains de bouche (chlorhexidine ou eau salée), sans gargarismes énergiques.
• Appliquez de la cire orthodontique sur les fils qui irritent l’intérieur des joues.
• L’arrêt du tabac est indispensable : il freine la consolidation de l’os et augmente le risque d’infection.

Quand contacter le cabinet ?

Signalez rapidement au cabinet une douleur qui augmente au lieu de diminuer, un gonflement qui s’aggrave après le quatrième jour, de la fièvre, un écoulement inhabituel ou un saignement qui ne s’arrête pas. En cas de signe sévère ou brutal, ne restez pas en attente d’une réponse : rendez-vous aux urgences.

En résumé

• Semaine 1 : gonflement maximal vers le troisième jour, froid, tête surélevée, antalgiques à heures régulières.
• Semaines 2 et 3 : reprise progressive des activités courantes, début des exercices d’ouverture.
• Pendant 4 à 6 semaines : alimentation liquide, puis molle.
• 6 à 8 semaines : consolidation de l’os, reprise progressive de la mastication et du sport.

Pour savoir si une chirurgie des mâchoires est indiquée dans votre cas, lisez Ai-je besoin d’une chirurgie des mâchoires ? Les signes qui doivent alerter, ou consultez la page Chirurgie orthognathique. Les consignes complètes sont disponibles dans les consignes postopératoires.

Cet article est une information générale. Les consignes remises après votre intervention et les conseils du Dr Yousefpour priment sur ces indications.